2025年是“十四五”规划收官之年，全市医保系统聚焦重点任务、聚力攻坚突破，呈现稳中有进、亮点突出良好态势。现将相关情况汇报如下：
1.强化制度支撑，织密群众保障网。扎实推进全民参保扩面，参保覆盖率达98.5%，“一人一档”参保转化8200人。参保宣传短视频获国家医保局三等奖。资助2.4万名困难群众参加居民医保和长护险，资助金额4747万元，救助35.6万人次，救助支出3280万元。受理失能评定申请1985份，评定通过2397人（含复评），当前享受待遇6167人，基金支出6740万元。推进“江苏医惠保1号”参保扩面，参保人数达11万人，参保占比连续多年位居南通首位。
2.坚持改革创新，实现群众负担减。推进职工门诊统筹制度改革，全市享受门诊统筹待遇337.11万人次，基金支出1.6亿元。扩大职工医保个人账户共济范围至近亲属，全年家庭共济40万人次，共济金额近5000万元。序时推进全市58家医疗机构开展DRG支付方式改革，基金累计支付5.62亿元。平稳落地国家、省20批次药品、25批次耗材集采，规范整合医疗服务价格项目305项，拨付结余留用资金4批次380万元，二级以上公立医院药品、耗材网采率均在97%和95%以上。
3.优化服务供给，增强群众获得感。全市圈站点办理各类高频服务事项2.19万件。实行容缺受理，推动医保经办服务延伸，异地事项简便办、高频事项就近办。长护险工作取得新突破，国家医保局为篮球即时比分照护人员颁发全国首张照护师证书，海安照护工作获新华社专题报道。医保电子凭证激活率超90%，结算率超60%。建立生育津贴智能核定发放平台，实现待遇申领“零跑腿”。
4.突出党建引领，提升群众认可度。扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，用心用情用力解决群众急难愁盼问题。从严落实市委巡察整改要求，持续加强纪律和作风建设，确保医保工作出实绩、惠民生。局班子成员带头开展“我陪群众走流程”活动，优化服务流程3项，精简办事环节2项。与海安农商银行等3家单位开展党建共建，为特殊人群团单投保“江苏医惠保1号”500多份，减轻群众医药费用负担。2025年医保局荣获“最佳窗口单位”，4名同志获得“最美政务服务人”称号。
5.开展专项整治，守牢群众保命钱。扎实开展医保基金突出问题专项整治，联合法院、卫健、财政等八部门组建工作专班，定期通气会商，推进工作进展，累计向专班相关部门移送线索31条。坚持月度约谈定点机构，季度召开医药机构座谈会议，及时亮医保基金家底，让医保和医疗形成共识，坚持合规合理使用医保基金。开展专题培训9场，参训人员达2000多人。查处定点医药机构违法违规行为，全年中止医保协议8家，解除协议3家，行政处罚1家。